(재)예술경영지원센터

2009 공연예술 해외진출지원

북미권역 <APAP 및 ISPA>

지원금 신청 및 지원금 정산 안내

1. 지원 변경. 취소 신청서

2. 지원금 신청서

3. 지원금 정산보고서

2009 공연예술 해외진출지원 북미권역 <APAP 및 ISPA> 지원 변경. 취소 신청서

□ 무용       □ 복합

□ 연극

<지원분야>

사 업 명				장르
사업 기간		사업장소
참가 인원	총 명 (출연진 명 / 스태프 명)

<지원사업>

주요 변경. 취소 항목	변경. 취소 내역		변경. 취소 사유
	지원신청시	교부신청시
※ 사업참가인원, 사업장소, 사업기간, 등의 변경

<주요 변경. 취소 내역>

(재)예술경영지원센터 2009 공연예술 해외진출지원 북미권역 <APAP&ISPA> 공모사업에 신청한 사항을 위와 같   이(변경/취소)하게 되었으므로 승인하여 주시기 바랍니다. 아울러 지원사업 변경/취소에 따른 (재)예술경영지원센    터의 적법한 조치를 수용할 것을 확인합니다.

2009년    월    일

단체명 :                   (직인)

대표자명 :                   (서명)

접수	접수 일자	접수 번호	공람	담당 부서	담당자	팀장
	2009. . .

<서식 1>

2009 공연예술

해외진출지원

북미권역

APAP & ISPA 공모사업

<서식 2>

2009 공연예술 해외진출지원 북미권역 <APAP & ISPA> 지원금 신청서

□ 무용         □ 복합

□ 연극

<지원분야>

사 업 명				장르
사업기간		사업장소
참가인원	총 명 (출연진 명 / 스태프 명)

<지원사업>

지원신청금액			일금 원 (￦ )
총사업비 (단위: 천원)		계		지원신청 금액	기타국내 외부조달금	해외파트너 부담금		자체 부담금
계좌번호				은행명	( 지점)		예금주

<신청내역>

단체인 경우	단 체 명			직인	(인)
	단 체 주 소	( 우: - )
	유 선 전 화	( )	FAX	( )
	홈 페 이 지		E-mail
	대 표 자 명	(인/서명)	주민등록번호
	이 동 전 화		E-mail
	실무 담당자명		직함
	이 동 전 화		E-mail
개인인 경우	신 청 자 명	(인/서명)	주민등록번호
	신 청 자 주소	(우 : - )
	유 선 전 화	( )	FAX	( )
	이 동 전 화		E-mail

<신청주체>

(재)예술경영지원센터 2009 공연예술 해외진출지원 북미권역(APAP&ISPA) 공모사업 선정과 관련하여 지원금을  신청하고자 합니다.

붙   임 : 사업추진 계획서 1부.

2009년    월    일

재단법인예술경영지원센터장 귀하

접수	접수 일자	접수 번호	공람	담당 부서	담당자	팀장
	2009. . .

사업 추진 계획서

사업 배경 및 목적
사업 소개
세부 일정
주최
주관
후원 및 협찬

가. 사업개요

나. 사업참가자

구분	성 명	역 할 (제작, 출연, 기획, 스태프 구분 명기)	소 속
총 참가(예정)인원 : _______명

다. 사업예산                                                     (단위: 천원)

총사업비 (A+B+C+D)	지원신청 금액 (A)	기타국내 외부조달금 (B)	해외파트너 부담금 (c)	자체 부담금 (D)

□ 예산조달내역

□ 예산안

항 목	지 출 금 액	산 출 내 역	비 고
합 계

변경 항목		변경 내역		변경 사유 (필요시 별지에 서술)
		지원신청시	교부신청시
사업주체	대표자
	실무자
	공동주최
사 업 명	작품제목
사업내용	변경내용 간단히 서술
시간규모	사업기간 (시작일~종료일)
	총 사업 일수
	총 사업 횟수
공간규모	사업장소
	수용규모
참 가 자	사업참가자 변동내역
	총 참가 인원수
예산규모	총사업비
	교부 지원 신청액
제 작 물	제작물 종류
	제작물 크기
	제작물 수량

라. 사업변경내역 (변경 시 해당사항만 기재)

<서식3>

2009 공연예술 해외진출지원 북미권역 <APAP 및 ISPA> 지원금 정산보고서

□ 무용        □ 복합

□ 연극

<지원분야>

사 업 명				장 르
사업기간		사업장소
참가인원	총 명 (출연진 명 / 스태프 명)

<지원사업>

<신청내역>

지원신청금액			일금 원 (￦ )
총사업비 (단위: 천원)		계		지원신청 금액	기타국내 외부조달금	해외파트너 부담금		자체 부담금
계좌번호				은행명	( 지점)		예금주

단체인 경우	단 체 명			직인	(인)
	단 체 주 소	( 우: - )
	유 선 전 화	( )	FAX	( )
	홈 페 이 지		E-mail
	대 표 자 명	(인/서명)	주민등록번호
	이 동 전 화		E-mail
	실무 담당자명		직함
	이 동 전 화		E-mail
개인인 경우	신 청 자 명	(인/서명)	주민등록번호
	신 청 자 주소	(우 : - )
	유 선 전 화	( )	FAX	( )
	이 동 전 화		E-mail

<신청주체>

(재)예술경영지원센터 2009 공연예술 해외진출지원 북미권역 <APAP & ISPA> 공모사업 지원금 집행결과에

대해 관련 자료를 첨부하여 위와 같이 제출합니다.

붙   임 : 사업결과 보고서 1부.

2009년    월    일

재단법인예술경영지원센터장 귀하

접수	접수 일자	접수 번호	공람	담당 부서	담당자	팀장
	2009. . .

사업 결과 보고서

사업 내용
사업성과
계량적 성과	사업기간		공연횟수		공연일수
	참가자수
	총관객수	명
	주관객층	□일반 □아동유아 □청소년 □장애인 □노인 □외국인 □기타
홍보성과	※사업관련 홍보실적에 대해서 자세히 기술하고, 바.제출서류란에 해당 사항 표시 후 관련자료 첨부 필 (이 부분은 내용 참조 후, 지우시고 기재하시기 바랍니다)
향후 개선점 및 건의 사항

가. 사업추진실적

나. 사업참가자

구분	성 명	역 할 (제작, 출연, 기획, 스태프 구분 명기)	소 속
총 참가인원 : _______명

다. 후원 및 협찬 현황                                           (단위: 천원)

구 분	기 관 명	금 액	비 고
후원 기관
협찬 기관

라. 사업예산집행내역                                            (단위: 천원)

총사업비 (A+B+C+D)	본 신청사업 지원금 (A)	기타국내 외부조달금 (B)	해외파트너 부담금 (c)	자체 부담금 (D)

□ 예산조달내역

□ 예산 집행 내역

항 목	지출금액	본 신청사업 지원금	기타 국내외 부 조달금	해외파트너부담금	자체 부담금	수익금	비 고
합 계

※구체적인 지원금 지급명세는 사. 지원금 지출명세서에서 상세기술

변경 항목		변경 내역		변경 사유 (필요시 별지에 서술)
		교부신청시	교부정산시
사업주체	대표자
	실무자
	공동주최
사 업 명	작품제목
사업내용	변경내용 간단히 서술
시간규모	사업기간 (시작일~종료일)
	총 사업일수
	총 사업 횟수
공간규모	사업장소
	수용규모
참 가 자	사업참가자 변동내역
	총 참가 인원수
예산규모	총사업비
	교부 지원 신청 액
제 작 물	제작물 종류
	제작물 크기
	제작물 수량

마. 사업변경내역(변경 시 해당사항만 기재)

사업관련 자료	□ 공연프로그램 □ 공연사진 □ 보도자료 및 국. 내외 신문. 잡지 기사
	□ 홍보자료제작물(제작한 경우만 해당)
영 수 증	□ 영수증
송 금 증	□ 송금증
통장 사본	□ 지원금관리 용도의 은행통장 전체거래내역 사본
증빙 자료	□ 사업자등록증(법인) 또는 신분증사본(개인) 또는 거래내역서(외국) □ 계약서 또는 견적서 (법인) 또는 용역계약서(개인) □ 지급조서 (개인 용역 사용일 경우) □ 최종 견적서 및 세부 내역서 (홍보자료 제작을 했을 경우)

바. 제출서류

사. 지원금 지출명세서

지원금 총합계	( 원)
지출액	( 원)
집행 잔액	( 원)

□ 지원금

□ 지원금에 대한 건별 지출명세                                  (단위: 천원)

지출 항목	지급대상 상호(성명)	지급일자	지급방법	산출 내역	지출 금액	비 고
합 계
※건별 세부 작성 ※지출 건에 해당하는 영수증 및 송금증 필수 첨부 ※거래처가 국내일 경우, 사업자 등록증 또는 신분증/ 거래처가 외국일 경우, 거래처를 증명할 수 있는 자료 필수 첨부 ※홍보자료를 제작했을 경우, 최종견적서와 세부내역서 필수 첨부 ※위의 지출을 보여주는 지원금관리용 은행통장 거래내역 사본 필수 첨부 ※개인용역 사용 시, 아. 지급조서 필수 첨부

아. 지급조서 (개인 용역 사용 시에만 작성)

□ 서식3. 지원금 정산 보고서와 별도로 첨부

□ 첨부된 엑셀 파일에 내용 기입 후 출력 필