접수번호	접수완료 후, 사업담당자가 기재 예정

2018 예술분야 투자형 크라우드 펀딩 활성화 지원  3차 수시공모 신청서

제출일자 : 2018년 00월 00일

기업명 : 0000

사 업 명
담 당 자	성 명
연 락 처	휴 대 폰
	메일주소

주최		주관

☞ 작성 시 유의사항

▪ 지원신청서는 한글(HWP) 파일로 작성, 최대 A4 10매 이내로 작성

▪ 제목을 제외한 본문은 맑은고딕 10포인트, 줄간격 160으로 작성

▪ 지원신청서 내 파란 글씨는 작성안내를 위한 안내 또는 예시문구로 제출 시 반드시 삭제

▪ 이미지 파일을 첨부할 경우 용량을 줄여서 삽입해 주세요.

▪ 지원신청서 상에 ‘해당사항이 있을 경우’ 라고 표시된 내용은 관련 내용이 없는 경우 기재하지 않으셔도 됩니다.

▪ 기본 양식(표)을 준수하되, 추가 기술 사항이 있을 경우 양식(표)을 변경하여 작성해 주세요.

☞ 공모사업 유의사항

▪ 동 사업은 국가 예산으로 지원하는 사업으로 기재 내용은 공공의 목적으로 공개될 수 있습니다.

▪ 신청하신 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있습니다.

▪ 신청서를 제출하신 후에는 수정할 수 없으니 제출하시기 전에 기재한 사항에 틀린 내용이 없는지 확인하여 주시기 바랍니다.

▪ 선정이 확정된 사업이라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며 이를 불이행시 선정 결정이 취소될 수 있습니다.

▪ 지원신청서 파일은 ZIP파일로 압축하여 “2018예술분야크라우드펀딩지원_신청기업명”으로 제출해 주십시오.

▪ PDF파일로 변화하여 제출할 경우 PDF파일, 한글(HWP)파일 모두 제출

▪ 신청서 제출처 : consulting@gokams.or.kr

▪ 문의처 : (재)예술경영지원센터 판로지원팀 02-708-2223

[필수 첨부자료]

1. 지원신청서 양식(한글) 및 사업비 조달 계획(exel) 각 1부

2. 성희롱·성폭력 예방 실천 서약서(붙임 참고)

3. 17년 재무제표 혹은 수지계산서 1부

4. 사업자등록증 및 법인등기부등본 사본 각 1부 (*개인사업자의 경우 사업자등록증만 제출)

2018 예술분야 투자형 크라우드 펀딩 활성화 지원 2차 공모신청서

기업 기본 정보	기 업 명			설립연월	0000년 0월
	사업자등록번호 (법인등록번호)			직 원 수 (대표자포함)	상 근 : 명
					비상근 : 명
	대표전화			자 본 금
	주 소			웹사이트
	법적형태	□법인사업자 □개인사업자 □기타 ( )
대표자 인적 사항	성 명			휴대전화
	생년월일			E-mail
실무자 연락처	성 명			직위
	전화(직통)			부서명
	이메일			휴대전화
공모참여개요	사업(상품)명			특수목적법인(SPC)	□설립희망 * 본공모를 통해 SPC설립 희망하는 경우 □ 표시
	투자유치 목표금액	원		펀딩참여형태	□ ①지분투자형 □ ②프로젝트형 * 해당사항에 □ 표시
제출서류 목록 (*해당사항에 □ 표시)
□ 지원신청서 및 사업비 조달 계획(지정서식) □ 사업자등록증 및 법인등기부등본 각 1부 (*개인사업자 경우 사업자등록증만 제출)			□ 성희롱·성폭력 예방 실천 서약서(붙임 참고) □ 17년 재무제표 또는 수지계산서 1부 □ 기타 추가자료 (필요시 첨부)

본 신청서에 기재된 내용과 제출 자료는 모두 사실이며「2018 예술분야 투자형 크라우드 펀딩 활성화 지원」2차 공모 요강에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다. 본 단체는 위와 같이 (재)예술경영지원센터의 「2018 예술분야 투자형 크라우드 펀딩 활성화 지원」3차 수시공모에 지원합니다.

2018년   월   일

	기 업 명 :
	대 표 : (인)

￭ 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?  □ 예  /  □ 아니요

o 개인정보 수집 및 이용 목적 : 2018년 ‘예술분야 투자형 크라우드 펀딩 활성화 지원사업’ 3차 수시공모 지원

o 수집하는 개인정보의 항목 : 신청자 및 담당자 성명, 전화번호, 이동전화, e-mail, 소속, 직위

o 개인정보의 보유 및 이용기간 : 사업 종료 후 5년

o 동의 거부권리 안내 : 신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부하실 수 있으며 이 경우 신청이 제한될 수 있습니다.

￭ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다. □ 예  /  □ 아니요

2018 예술분야 투자형 크라우드 펀딩 활성화 지원 사업계획서

기업명
기업소개	* 3줄 이하 요약
주요연혁	* 2015년-2017년 주요연혁 3개 이하 입력 (포트폴리오 or 소개서에 상세연혁 기재) * 연간 공연 및 전시(또는 프로젝트) 추진 횟수, 관람객 수 등 계량 성과 포함 ∙ 2015년 - - -
	∙ 2016년 - - -
	∙ 2017년 - - -
사업내용	* 기업의 현재 사업내용 중 주력 콘텐츠 등 주요 상품 및 서비스 입력 (5줄 이하)
지식재산권 보유	* 특허, 실용신안, 디자인, 저작권 등 지식재산권 출원․등록 실적 기재 (증빙자료의 제출이 가능해야 함)
크라우드 펀딩 경험 유무	무 ( ) 유 ( ) * 해당 사례가 많을 경우 프로젝트별로 기재 ① 프로젝트명 - 내용 : - 등록기간 : - 펀딩유형 : □ 투자형 □ 대출형 □ 후원형 □ 리워드형 * 해당사항에 □ 표시 - 모집금액 : - 등록중개사명:
재정현황 (2017년기준)	매출액	영업이익	영업외수익			당기순이익
			정부지원금	후원·기부금	기타
	천원	천원	천원	천원	천원	천원
인력현황	근로자수	명	정규직		명
			비정규직		명
정부·지자체 지원사업 수혜현황 (최근3년)	사업명		년도	지원금	지원처
	* 필요에 따라 줄 추가하여 작성

1		일반현황

2		세부 사업 계획

1. 크라우드펀딩 참여 계획
형태	□ ①지분투자형 □ ②프로젝트형 * 해당사항에 □ 표시
사업 (상품)명	* 크라우드펀딩 등록 및 투자유치 주 아이템
펀딩예상 기간	2018년 00월 0주 ~ 00월 0주	투자유치 목표금액	금일백일십원 (000,000원)
펀딩 등록 예정 상품 소개	* 개조식으로 작성 단, 예술분야 연계 내용 필수 ∙ 서비스 중, 혹은 개발중인 작품 또는 상품 소개 ∙ ∙
기획의도 및 목적	* 기획의도 및 목적 개조식으로 작성 ∙ ∙ ∙
사업계획 세부내용	* 사업 또는 프로젝트 내용을 알 수 있도록 자세히 소개, 3p이내 (별도 자료 첨부 가능) - 프로젝트 소개는 아래 내용을 반드시 포함하여 자유양식으로 구체적으로 작성하시기 바랍니다. ∙ 총사업비 산출내역 ∙ 투자금 사용처, 투자금 회수방법 및 시기 ∙ ∙
상품의 시장성 및 사업성	* 상품의 시장수요, 사업성, 경쟁제품 현황 등 * 상품의 현재 성과, 매출, 시장반응 등
기대효과	* 크라우드펀딩 성공 후 매출신장, 홍보 극대화 등 예상되는 기대효과 작성 ∙ ∙ ∙

2. 참여인력 현황 * 사업수행에 참여하는 전체 인력 프로필(대표자 반드시 기재, 외부전문가 포함)
직위	성명	성별	나이	소속	상근여부 및 근속기간	주요이력	참여율 (내부‧ 외부인력)
대표	000	남,여	00세	000	상근 (00년)/ 비상근	* 학력 또는 경력 3줄 이내 작성 ∙ ∙ ∙	40%
팀장
과장

성희롱·성폭력 예방 실천 서약서

는 성에 대한 올바른 가치관 정립과 양성평등문화를  구축하는데 기여할 것을 다짐하면서 다음과 같이 서약합니다.

하나, 폭력예방 교육을 이수하고, 성적 언동을 하지 않는 등 성희롱·성폭력 예방을 위해 최선을 다하겠습니다.

하나, 성희롱·성폭력 사건 발생 시 가해자에 대하여 무관용·무자비 원칙을 적용하며, 신속하고 공정하게 객관적인 조사가 이루어지도록 협력하겠습니다.

하나, 성희롱·성폭력 피해자에게 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

하나, 성희롱·성폭력 근절을 위해 책임감 있는 자세로 임하며 문화예술계의 건전한 양성평등 문화 조성을 위하여 노력하겠습니다.

상기 사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 「양성평등기본법」 등 관련 법령에 따른 처벌 및 공모 선정 취소 등의 어떠한 처벌도 감수할 것을 다짐합니다.

20  년   월  일

서약자               (서명)

(재)예술경영지원센터 대표 귀하

붙임		성희롱·성폭력 예방 실천 서약서