2012년도 (재)예술경영지원센터 센터스테이지코리아 해외 투어링 공모지원 신청서
A. 사업기본정보
A-1. 지원 신청 주체
단 체 신청자	단 체 명		(국문) (직인) (영문)			개 인 신청자	신 청 인			(서명)
	대표자명						신 청 인 주민번호
	대 표 자 주민번호					사업자등록번호/ 고유번호			※ 보유 단체만 기재해주시기 바랍니다
신청인(단체)의 공식 연락처
주 소	(우: - )
이 메 일
유선전화	( )					이동전화
팩 스						홈페이지
실무담당자 연락처
성 명						직 위
이 메 일
유선전화	( )					무선전화
A-2. 사 업 소 개
사 업 명			(국문) (예시) <템페스트> 헝가리-체코 2개국 투어 (영문)
장르(세부장르)			(예시) 연극, 신체극
사 업 기 간			※ 출국일부터 입국일까지의 일정 기재
사 업 장 소			※ 국가, 도시, 행사장소(축제, 극장 등) 순으로 기재
참 가 인 원			총 명 (출연자: 명, 스태프 명) (국내: 명, 국외 명)
프로젝트/프로그램/작품 개요			※ 3줄 내외로 요약하여 기재
해외파트너소개
B. 지원금 교부 신청
지원신청금액		일금 원 (\ )
총사업비 (단위: 천원)		계		지원신청금액	기타국내 외부조달금			해외초청 측 부담금			자체부담금
C. 제출서류 및 목록
( ) 공모지원신청서(첨부양식) 인쇄본 2부 ( ) 해외초청기관 국. 영문 소개서 인쇄본 2부 (자유양식) ( ) 공모지원신청서 전자파일 kams@gokams.or.kr로 송부 ( ) 단체 현황 및 실적(첨부별첨서식) 인쇄본 1부 ( ) 신청작품 동영상 (CD 또는 DVD) 1부 (※음악장르인 경우 음반대체 가능) ( ) 공연프로그램, 기사, 리뷰 등 사업성과를 알릴 수 있는 국. 내외 자료 ( ) 단체증명서(사업자등록증 또는 고유번호증) 사본 1부 (※개인의 경우, 주민등록등본 사본 제출)

이 신청서에 기재된 내용과 제출 자료는 모두 사실임을 약속합니다.

2012년    월     일

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장	부장
	2012 . .			국제사업부

재단법인예술경영지원센터대표 귀하

2012년도 (재)예술경영지원센터 센터스테이지코리아 해외 투어링 공모지원 신청서
A. 사업개요
사 업 명			(국문) (영문)
초청단체/작품			단체명				작품명						팸스초이스 또는 협력축제 기 선정여부
사 업 기 간
사 업 국 가
사 업 목 적
국내외 협력 파트너
국내외 후원
B. 일정 및 초청조건 * 필요 시, 칸을 추가하여 기재
1	일 정	구 분			일 시				장 소					작품명/내용
		예시) 공연
		예시) 워크숍												예시) 현지무용가 대상 안무워크숍
	국가/도시
	초청 주최	※ 행사/극장명 국영문 병행기재
	공연 작품
	공연 횟수	총_________ 회						워크숍 및 부대행사				총_________ 회
	공 연 료	총____________ USD 회당____________ USD						일 비				___________ USD/일
	( )공연장. 기술 지원유무			( )비자비용 지원유무							( )현지교통 지원유무
	( )숙박 지원유무			( )식사 지원유무							( )홍보 지원유무
2	공연일정	구 분				일 시				장 소					작품명/내용
	국가/도시
	초청 주최
	공연 작품
	공연 횟수	총_________ 회						워크숍 및 부대행사				총_________ 회
	공 연 료	총____________ USD 회당____________ USD						일 비				___________ USD/일
	( )공연장. 기술 지원유무			( )비자비용 지원유무							( )현지교통 지원유무
	( )숙박 지원유무			( )식사 지원유무							( )홍보 지원유무
3	공연일정	구 분				일 시				장 소					작품명/내용
	국가/도시
	초청 주최
	공연 작품
	공연 횟수	총_________ 회						워크숍 및 부대행사				총_________ 회
	공 연 료	총____________ USD 회당____________ USD						일 비				___________ USD/일
	( )공연장. 기술 지원유무			( )비자비용 지원유무							( )현지교통 지원유무
	( )숙박 지원유무			( )식사 지원유무							( )홍보 지원유무

C. 사업 참가자 명단 (투어 인원)
구분			성명				역할(제작/출연/기획/스태프)				소속				비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
총 참가(예정)인원 : __________ 명
D. 작품정보
작 품 명
예술 감독/ 연출/ 안무 소 개
작 품 소 개
단 체 소 개
신 청 작 품 공 연 실 적 (수상경력)				국 내
				해 외
본 공모신청사업 이외 2012년 해외진출계획
주 요 리 뷰
E. 해외 초청기관 프로필 * 필요 시, 칸을 추가하여 기재
1	행사명/기관명
	주 소
	홈페이지
	예술감독 정보					이 름 : E-mail :
	실무자 정보					이 름 : 직 함 : 유선전화 : E-mail :
2	행사명/기관명
	주 소
	홈페이지
	예술감독 정보					이 름 : E-mail :
	실무자 정보					이 름 : 직 함 : 유선전화 : E-mail :
3	행사명/기관명
	주 소
	홈페이지
	예술감독 정보					이 름 : E-mail :
	실무자 정보					이 름 : 직 함 : 유선전화 : E-mail :
F. 사업 예산
F-1. 수입예산 = 총 ___________________________ 원
구분												금액(원)		비율(%)			확정여부
사업수입(a)					사업수입									%
					사업외부대수입									%
공공재원(b)					(재)예술경영지원센터 지원금									%
					중앙문예진흥기금(한국문화예술위원회)									%
					국고보조금(문화체육관광부 및 그 소속기관)									%
					지자체보조금					광역자치단체				%
										기초자치단체				%
					기타국고 및 공공기관지원금									%
					해외기관(파트너) 지원금									%
민간재원(c)					기업협찬후원금									%
					개인기부금									%
자체부담경비(d)					순수한 단체의 자금									%
					해외기관(파트너) 의 자금									%
계(e)
재정자립도					[(a+d)/ 총 수입액(e)] × 100%									%
F-2. 지출예산 = 총 __________________________ 원
구분		예산항목							산출근거				지출 총 금액			지원신청액(원)
1		예시1) 국제항공료
2		예시2) 화물운송료
3		예시3) 홍보물제작비
4
5
6
7
계

[별첨서식] 단체 현황 및 실적
※ 이 서식은 (재)예술경영지원센터가 공모사업에 신청한 공연예술단체의 현황을 파악하기 위한 것으로서, 본 내용은 심사에 반영되지 않고 통계적 목적으로만 사용할 예정입니다. 본 서식을 제출하지 않을 시에는 공모신청이 완료되지 않음을 알려드립니다. 또한 국제사업부 공모대상 사업들 간 중복지원 시, 1회만 작성하시면 됩니다.
1. 단체소개
단체명		창립년도
단체성격	성격1	( )국립전속단체 ( )공립전속단체(광역자치단체) ( )공립전속단체(기초자치단체) ( )민간단체
성격2	( )재단법인 ( )사단법인 ( )상법인(주식회사) ( )임의단체 및 개인사업자
단체유형	( )공연단체1) ( )공연기획․제작사2) ( )공연장 운영단체 ( )공연관련 축제조직3) ( )공연관련 협회운영 ( )기타4) ( )
1) 공연단체 : 극단, 무용단, 교향악단 등 공연활동을 주로 하는 단체 2) 공연기획․제작사 : 홍보․마케팅 대행을 포함한 공연기획과 제작을 주로 하는 기획사(단체) 3) 공연관련 축제조직 : 축제운영을 주된 목적으로 하는 상설 조직 4) 기타 : 위 제시된 사례 외에 기타 문화예술관련 활동 단체
단체설립목적 및 방 향
단체 주요 수상경력 (최근 5년간)	국내	※ 수상연도, 기관, 수상등급 기입(신청작품 관련 수상 제외, 최근실적부터 나열)
해외	※ 수상연도, 기관, 수상등급 기입(신청작품 관련 수상 제외, 최근실적부터 나열)
2. 주요활동 장르
※ 가장 비중이 큰 분야 한 곳만 괄호 안에 표기하여 주십시오. ※ 국악과 양악의 퓨전음악은 ‘창작국악’으로 표기하여 주십시오.
대장르	세부장르
연극	( )창작극 ( )번역극 ( )마임 넌버벌(non-verbal) ( )뮤지컬(음악극) ( )인형극 ( )아동극 ( )창극(국극)
음악	( )한국전통음악 ( )창작국악 ( )서양고전음악(클래식, 오페라 등) ( )서영현대음악(재즈 등)
무용	( )한국전통무용 ( )한국창작무용 ( )현대무용 ( )고전발레 ( )현대발레 ( )대중춤(비보잉, 스트리트댄스 등)
복합/다원	( )혼합공연
3. 인력현황
단원 현황	총 단원 수	구분	남	여	계
명	상근	명	명	명
비상근	명	명	명
계	명	명	명
※ 단원현황: 배우, 성악가, 연주자, 무용가 등 출연자(단원/회원)와 연출가, 안무가, 극작가, 작곡가 등의 작품관련 스태프까지 포합됩니다.(연습생이나 보조원들은 제외) - 상근단원 : 정기적인 고정급여를 받으며 ‘주당 3일 이상’정기적으로 근무하는 경우입니다. - 비상근단원 : 상근단원을 제외한 단원에 대하여 적어 주십시오.
지원인력 현 황	총 인력 수	구분	정규직	비정규직
남	여	남	여
사무인력		명	명	명	명
기획인력		명	명	명	명
기술인력		명	명	명	명
계		명	명	명	명
※ 지원인력현황 - 정규직/비정규직 구분이 모호한 단체에서는 모두 비정규직으로 집계하여 주십시오. - 기획인력이나 기술인력은 해당 업무를 100% 전담하는 경우에만 적어 주십시오. (즉, 업무 구분이 명확하기 않은 경우나 중복하여 담당하는 경우에는 모두 ‘사무인력’에 집계해 주십시오.)

[별첨서식] 단체 현황 및 실적
4. 공연실적
국내공연실적 - 전년도 실적(2011년~현재)
구분	공연작품명	세부장르	공연장명 (공연장소)	공연기간	공연 일수	공연 횟수	총 관객수	유료 관객비율
1					일	회	명	%
2					일	회	명	%
해외공연실적 - 전년도 실적(2011년~현재)
구분	공연작품명	세부장르	공연장명 (공연장소)	공연기간	공연 일수	공연 횟수	총 관객수	유료 관객비율
1					일	회	명	%
2					일	회	명	%
※ 귀 단체의 공연실적을 반드시 모두 기재해주시기 바랍니다. 칸이 부족할 경우, 칸을 추가하여 작성하시기 바랍니다.
5. 재정현황 ※ 귀 단체의 예산규모 및 조달 현황을 반드시 기재해 주시기 바랍니다.
● 예산규모(2011년 기준) 귀 단체의 지출 총액은 얼마입니까? 그럼, 지출의 세부항목인 공연사업비, 공연이외 사업비, 경상운영비는 얼마입니까? 정확히 모르신다면 지출 총액을 100으로 봤을 때의 비중을 말씀해주시기 바랍니다. 그럼, 경상운영비 중 인건비는 어느 정도의 비중을 차지합니까?	● 예산조달(2011년 기준) 귀 단체의 수입 총액은 얼마입니까? 그럼, 수입의 세부항목인 자체조달, 공공지원금, 기부/후원금은 얼마입니까? 정확히 모르신다면 수입 총액을 100으로 봤을 때의 비중을 말씀해주시기 바랍니다. 그럼, 자체조달 중 티켓판매수입은 어느 정도의 비중을 차지합니까?
	지출 총액 (= ① + ② + ③)			수입 총액 (= ① + ② + ③)
천원	천원
	∥			∥
공연사업비* ①	+	공연이외 사업비* ②	+	경상운영비* ③			자체조달* ①	+	공공지원금* ②	+	기부/후원금* ③
금액	천원	금액	천원	금액	천원			금액	천원	금액	천원	금액	천원
비중	%	비중	%	비중	%			비중	%	비중	%	비중	%
인건비* 비중 (경상 운영비 중)	티켓판매수입 비중 (자체조달 중)
%	%
* 공연사업비 : 정기공연, 지방순회공연, 해외공연 등에 소요되는 경비(출연료 포함), 기획 및 홍보에 소요되는 경비, 공연 대관료 등이 해당됨. (상근 단원 인건비는 제외) * 공연이외 사업비 : 워크숍, 세미나, 전시, 교육 사업 등 공연이외의 사업에 소요되는 경비 등이 해당됨. * 경상운영비 : 상근 직원 및 단원의 인건비, 사무실유지비(임대료 등), 일반관리비 등 제반 운영경비가 해당됨. * 인건비 : 인건비는 ‘상근직원+상근단원’의 인건비를 말함. * 자체조달 : 작품판매수입, 티켓판매수입, 공연료, 프로그램 판매 수입, 해외공연 수입, 공연 관련 협찬수입, 기획 및 홍보대행 수입, 차입금 등이 해당됨. * 공공지원금 : 국고보조금, 지방비 보조금, 각종 공공 기금 등이 해당됨. * 기부/후원금 : 개인 및 기업의 기부금, 후원회를 통한 수입 등이 해당됨.

[별첨서식] 단체 현황 및 실적
6 시설보유현황
연습실 (보유 또는 활용형태)		( )소 유			( )임 대1)			( )해당사항 없음
무대장치보관소 (보유 또는 활용형태)		( )소 유			( )임 대1)			( )해당사항 없음
공연장 운영		( )소 유			( )임 대1)			( )운영하지 않음
		(공연장명 : ________________________)
1) 임대 : 보증금 또는 관리비를 지급하고 일정기간 동안 연습공간을 임대하는 경우에 해당함.
7. 사업자 등록유형
등록유형	( )개인 사업자등록증			( )법인 사업자등록증			( )고유번호증			( )해당사항 없음
8. 4대 보험 가입여부
4대보험 가입여부	( )소 유									( )해당사항 없음
	( )국민연금 ( )건강보험 ( )고용보험 ( )산재보험
9. 회원제도 운영여부
회원제도 운영여부		( )관극회원제			( )후원회원제			( )회원제도 없음
회원 현황	관극회원수*					후원회원수**
	총 관극회원수		유료 관극회원 비율			법인			개인
	명		%			개			명
* 회원 수 : 유료 회원 수 및 무료 회원 수, 온. 오프라인 회원 모두 포함하여 적어주십시오. ** 후원회원수 : 귀 단체를 위해 운영하는 후원회의 회원 수를 적어주십시오.
10. 정관(규약) 작성 보유 현황
정관(규약) 유모			( )있음 ( )없음

- 끝 -