2012년도 (재)예술경영지원센터 국제사업부 공모사업 지원신청서
A. 사업기본정보 공통
A-1. 지원 신청 주체
단 체 신청자	단 체 명	(국문) (직인) (영문)		개 인 신청자	신 청 인		(서명)
	대표자명				신 청 인 주민번호
	대 표 자 주민번호			사업자등록번호/ 고유번호		※ 지원 선정 시 지원금 교부를 위해 반드시 필요
신청인(단체)의 공식 연락처
주 소	(우: - )
이 메 일
유선전화	( )			이동전화
팩 스				홈페이지
실무담당자 연락처
성 명				직 위
이 메 일
유선전화	( )			무선전화
A-2. 신청 사업명		예시) 월드뮤직 페스티벌참가지원 Ethno Sweden
A-3. 사 업 소 개
프로젝트/프로그램/작품명		(국문) (영문)
장르(세부장르)		예시) 연극, 신체극
사 업 기 간
사 업 장 소		※ 국가, 도시, 행사장소(축제, 극장 등) 순으로 기재
		※ 서울아트마켓 팸스초이스 공모 신청자만 기재하시기 바랍니다. ( )달오름극장 ( )별오름극장 ( )하늘극장 ( )야외 ( )자체대관 공연장(BYOV)
참 가 인 원		총 명 (출연자: 명, 스태프 명) (국내: 명, 국외 명)
소요(희망)시간
		※ 서울아트마켓 팸스초이스 공모신청자는 희망순위 1,2,3순으로 기재하시기 바랍니다. ( )20분 ( )40분 ( )전막(60분 이상)
프로젝트/프로그램/작품 개 요		※ 2~3줄 요약 기재
해외파트너 소개		※ 해당 시
A-5. 총 소요액		(단위: 원)
A-6. 지원 신청액		(단위: 원)
A-7. 제출서류 및 목록
※ 2012 국제사업부 공모 상세 안내의 각 사업을 참고하시고, 제출서류와 수량을 이 칸에 기재해주시기 바랍니다. 필수제출 자료를 내지 않는 경우, 불이익을 당할 수 있습니다.

이 신청서에 기재된 내용과 제출 자료는 모두 사실임을 약속합니다.

2012년    월     일

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	파트장	부장
	2012 . .			국제사업부

재단법인예술경영지원센터대표 귀하

B. 사업운영계획
B-4. 월드뮤직마켓 및 공연예술마켓 참가지원-개인 (해당 시)
지원신청분야
( ) WOMEX ( ) ConversAsians ( ) IETM 총회 ( ) Fira Tàrrega ( ) CINARS
단체(개인) 소개
국제교류 활동내용	연도	날짜	활동 내용
	2009
	2010
	2011
	※ 최근 3년간 활동내용을 중심으로 간단히 기재하시고, 칸이 모자랄 경우 아래쪽에 추가하여 작성해주시기 바랍니다.
단체(개인) 수상경력 (최근 3년간)	국내
	국외
보유작품 현 황	구분	공연작품명		장르	해외공연여부 (연도/ 국가/ 극장 또는 축제명)
	1
	2
	3
	※ 현재 해외투어가 가능한 작품의 위주로 기재하고, 칸이 모자랄 경우 아래쪽에 추가하여 작성해주시기 바랍니다.

B. 사업운영계획
B-4. 월드뮤직마켓 및 공연예술마켓 참가지원-개인 (해당 시)
해외진출계획
진출희망권역 및 희망이유	( )유럽 ( )아시아 ( )북미 ( )남미 ( )아프리카 ( )기타( )
해외진출 작품소개	※ 프로모션을 진행하고자 하는 작품과 국제교류를 통해 진행하고자 하는 프로젝트에 관하여 최소300자 이상 기재하되, 본문 내용은 본 서식을 초과할 수 없습니다.
추진계획	※ 해당 마켓을 활용한 프로모션 계획과 향후 진출 계획에 관하여 최소 500자 이상 기재하되, 본문 내용은 본 서식을 초과할 수 없습니다.

B. 사업운영계획
B-5. 월드뮤직 페스티벌 참가지원- Ethono Sweden (해당 시)
개인소개
세부장르 및 연주악기
개 인 주요경력
주 요 공연실적 (수상실적)	국내
	해외
어학능력		영 어 : ( )상 ( )중 ( )하
참가 배경 및 목적

B. 사업운영계획
B-5. World Music Festival Participation - Ethno Sweden (해당 시)
Participant Introduction
Name
Address	(zip: - )
Email
Telephone			Mobile
Fax			Homepage
Project Introduction
Detailed Genre/ Instruments
Biography	※ 국제 워크숍 및 공동작업 유경력자의 경우, 구체적인 내용을 기재하시기 바랍니다.
Achievement & Plans	Domestic
	Overseas
Communication Skill	English : ( )Advanced ( )Intermediate ( )Beginner
Background and Purpose of Participating the Program

B. 사업운영계획
B-6. 월드뮤직 전문가 교류지원 Journey to Korean Music (해당 시)
신청자 소개
최근 3년간 주요활동	구분		기간		활동 내용
	1
	2
	3
	4
	5
	※ 최근 3년간 활동내용을 중심으로, 공모 프로그램 기획 활동사항을 우선 고려하여 작성해주시기 바랍니다.
사업세부내용
기획 배경 및 목적	유사프로그램 기획 여부 : ( )네 ( )아니오 ※ ‘네’에 표기한 경우 위의 ‘최근 3년 간 주요활동’에 구체적인 내용을 기재하시기 바랍니다.
	※ 기획 배경과 본 프로그램을 통하여 달성하고자 하는 가치와 목표 등을 상세히 기재하여 주십시오.
프로그램 내용
사 업 명
일 시
장 소		장 소 명
		장소소개
		장 소 선정이유
프로그램 세부계획

B. 사업운영계획
B-6. 월드뮤직 전문가 교류지원 Journey to Korean Music (해당 시)
(이어짐) 프로그램 세부계획
후원, 협력 및 협찬
주요 참가자(출연자) 및 프로그램 소개
※ 주요 참가자(출연자) 및 프로그램의 해외 활동 경력과 계획에 대한 내용을 포함하여 기재하여 주십시오.

B. 사업운영계획
B-6. 월드뮤직 전문가 교류지원 Journey to Korean Music (해당 시)
사업 참가자 명단 (투어 인원)
총________ 인 (출연자___________명, 스태프___________명)
구분	성명	역할(제작/출연/기획/스태프)	성별	연령	현직 및 소속	연락처
1
2
3
4
5
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추진계획 및 기대효과
추진 계획
기대 효과

C. 사업예산 공통
C-1. 수입예산 = 총 ___________________________ 원
구분					금액(원)		비율(%)		확정여부
사업수입(a)		사업수입					%
		사업외부대수입					%
공공재원(b)		(재)예술경영지원센터 지원금					%
		중앙문예진흥기금(한국문화예술위원회)					%
		국고보조금(문화체육관광부 및 그 소속기관)					%
		지자체보조금		광역자치단체			%
				기초자치단체			%
		기타국고 및 공공기관지원금					%
		해외기관(파트너) 지원금					%
민간재원(c)		기업협찬후원금					%
		개인기부금					%
자체부담경비(d)		순수한 단체의 자금					%
		해외기관(파트너) 의 자금					%
계(e)
재정자립도		[(a+d)/ 총 수입액(e)] × 100%					%
C-2. 지출예산 = 총 __________________________ 원
구분	예산항목		산출근거			지출 총 금액		지원신청액(원)
1	예시1) 국제항공료
2	예시2) 화물운송료
3	예시3) 홍보물제작비
4
5
6
7
8
9
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계

D. 단체 현황 및 실적 공통
※ 이 서식은 (재)예술경영지원센터가 공모사업에 신청한 공연예술단체의 현황을 파악하기 위한 것으로서, 본 내용은 심사에 반영되지 않고 통계적 목적으로만 사용할 예정입니다. 본 서식을 제출하지 않을 시에는 공모신청이 완료되지 않음을 알려드립니다. 또한 국제사업부 공모대상 사업들 간 중복지원 시, 1회만 작성하시면 됩니다.
D-1. 단체소개
단체명		창립년도
단체성격	성격1	( )국립전속단체 ( )공립전속단체(광역자치단체) ( )공립전속단체(기초자치단체) ( )민간단체
성격2	( )재단법인 ( )사단법인 ( )상법인(주식회사) ( )임의단체 및 개인사업자
단체유형	( )공연단체1) ( )공연기획․제작사2) ( )공연장 운영단체 ( )공연관련 축제조직3) ( )공연관련 협회운영 ( )기타4) ( )
1) 공연단체 : 극단, 무용단, 교향악단 등 공연활동을 주로 하는 단체 2) 공연기획․제작사 : 홍보․마케팅 대행을 포함한 공연기획과 제작을 주로 하는 기획사(단체) 3) 공연관련 축제조직 : 축제운영을 주된 목적으로 하는 상설 조직 4) 기타 : 위 제시된 사례 외에 기타 문화예술관련 활동 단체
단체설립목적 및 방 향
단체 주요 수상경력 (최근 5년간)	국내	※ 수상연도, 기관, 수상등급 기입(신청작품 관련 수상 제외, 최근실적부터 나열)
해외	※ 수상연도, 기관, 수상등급 기입(신청작품 관련 수상 제외, 최근실적부터 나열)
D-2. 주요활동 장르
※ 가장 비중이 큰 분야 한 곳만 괄호 안에 표기하여 주십시오. ※ 국악과 양악의 퓨전음악은 ‘창작국악’으로 표기하여 주십시오.
대장르	세부장르
연극	( )창작극 ( )번역극 ( )마임 넌버벌(non-verbal) ( )뮤지컬(음악극) ( )인형극 ( )아동극 ( )창극(국극)
음악	( )한국전통음악 ( )창작국악 ( )서양고전음악(클래식, 오페라 등) ( )서영현대음악(재즈 등)
무용	( )한국전통무용 ( )한국창작무용 ( )현대무용 ( )고전발레 ( )현대발레 ( )대중춤(비보잉, 스트리트댄스 등)
복합/다원	( )혼합공연
D-3. 인력현황
단원 현황	총 단원 수	구분	남	여	계
명	상근	명	명	명
비상근	명	명	명
계	명	명	명
※ 단원현황: 배우, 성악가, 연주자, 무용가 등 출연자(단원/회원)와 연출가, 안무가, 극작가, 작곡가 등의 작품관련 스태프까지 포합됩니다.(연습생이나 보조원들은 제외) - 상근단원 : 정기적인 고정급여를 받으며 ‘주당 3일 이상’정기적으로 근무하는 경우입니다. - 비상근단원 : 상근단원을 제외한 단원에 대하여 적어 주십시오.
지원인력 현 황	총 인력 수	구분	정규직	비정규직
남	여	남	여
사무인력		명	명	명	명
기획인력		명	명	명	명
기술인력		명	명	명	명
계		명	명	명	명
※ 지원인력현황 - 정규직/비정규직 구분이 모호한 단체에서는 모두 비정규직으로 집계하여 주십시오. - 기획인력이나 기술인력은 해당 업무를 100% 전담하는 경우에만 적어 주십시오. (즉, 업무 구분이 명확하기 않은 경우나 중복하여 담당하는 경우에는 모두 ‘사무인력’에 집계해 주십시오.)

D. 단체 현황 및 실적 공통
D-4. 공연실적
국내공연실적 - 전년도 실적(2011년~현재)
구분	공연작품명	세부장르	공연장명 (공연장소)	공연기간	공연 일수	공연 횟수	총 관객수	유료 관객비율
1					일	회	명	%
2					일	회	명	%
해외공연실적 - 전년도 실적(2011년~현재)
구분	공연작품명	세부장르	공연장명 (공연장소)	공연기간	공연 일수	공연 횟수	총 관객수	유료 관객비율
1					일	회	명	%
2					일	회	명	%
※ 귀 단체의 공연실적을 반드시 모두 기재해주시기 바랍니다. 칸이 부족할 경우, 칸을 추가하여 작성하시기 바랍니다.
D-5. 재정현황 ※ 귀 단체의 예산규모 및 조달 현황을 반드시 기재해 주시기 바랍니다.
● 예산규모(2011년 기준) 귀 단체의 지출 총액은 얼마입니까? 그럼, 지출의 세부항목인 공연사업비, 공연이외 사업비, 경상운영비는 얼마입니까? 정확히 모르신다면 지출 총액을 100으로 봤을 때의 비중을 말씀해주시기 바랍니다. 그럼, 경상운영비 중 인건비는 어느 정도의 비중을 차지합니까?	● 예산조달(2011년 기준) 귀 단체의 수입 총액은 얼마입니까? 그럼, 수입의 세부항목인 자체조달, 공공지원금, 기부/후원금은 얼마입니까? 정확히 모르신다면 수입 총액을 100으로 봤을 때의 비중을 말씀해주시기 바랍니다. 그럼, 자체조달 중 티켓판매수입은 어느 정도의 비중을 차지합니까?
	지출 총액 (= ① + ② + ③)			수입 총액 (= ① + ② + ③)
천원	천원
	∥			∥
공연사업비* ①	+	공연이외 사업비* ②	+	경상운영비* ③			자체조달* ①	+	공공지원금* ②	+	기부/후원금* ③
금액	천원	금액	천원	금액	천원			금액	천원	금액	천원	금액	천원
비중	%	비중	%	비중	%			비중	%	비중	%	비중	%
인건비* 비중 (경상 운영비 중)	티켓판매수입 비중 (자체조달 중)
%	%
* 공연사업비 : 정기공연, 지방순회공연, 해외공연 등에 소요되는 경비(출연료 포함), 기획 및 홍보에 소요되는 경비, 공연 대관료 등이 해당됨. (상근 단원 인건비는 제외) * 공연이외 사업비 : 워크숍, 세미나, 전시, 교육 사업 등 공연이외의 사업에 소요되는 경비 등이 해당됨. * 경상운영비 : 상근 직원 및 단원의 인건비, 사무실유지비(임대료 등), 일반관리비 등 제반 운영경비가 해당됨. * 인건비 : 인건비는 ‘상근직원+상근단원’의 인건비를 말함. * 자체조달 : 작품판매수입, 티켓판매수입, 공연료, 프로그램 판매 수입, 해외공연 수입, 공연 관련 협찬수입, 기획 및 홍보대행 수입, 차입금 등이 해당됨. * 공공지원금 : 국고보조금, 지방비 보조금, 각종 공공 기금 등이 해당됨. * 기부/후원금 : 개인 및 기업의 기부금, 후원회를 통한 수입 등이 해당됨.

D. 단체 현황 및 실적(기타현황) 공통
D-6 시설보유현황
연습실 (보유 또는 활용형태)		( )소 유			( )임 대1)			( )해당사항 없음
무대장치보관소 (보유 또는 활용형태)		( )소 유			( )임 대1)			( )해당사항 없음
공연장 운영		( )소 유			( )임 대1)			( )운영하지 않음
		(공연장명 : ________________________)
1) 임대 : 보증금 또는 관리비를 지급하고 일정기간 동안 연습공간을 임대하는 경우에 해당함.
D-7. 사업자 등록유형
등록유형	( )개인 사업자등록증			( )법인 사업자등록증			( )고유번호증			( )해당사항 없음
D-8. 4대 보험 가입여부
4대보험 가입여부	( )소 유									( )해당사항 없음
	( )국민연금 ( )건강보험 ( )고용보험 ( )산재보험
D-9. 회원제도 운영여부
회원제도 운영여부		( )관극회원제			( )후원회원제			( )회원제도 없음
회원 현황	관극회원수*					후원회원수**
	총 관극회원수		유료 관극회원 비율			법인			개인
	명		%			개			명
* 회원 수 : 유료 회원 수 및 무료 회원 수, 온. 오프라인 회원 모두 포함하여 적어주십시오. ** 후원회원수 : 귀 단체를 위해 운영하는 후원회의 회원 수를 적어주십시오.
D-10. 정관(규약) 작성 보유 현황
정관(규약) 유모			( )있음 ( )없음

- 끝 -