<2016 조직경영 컨설팅>신청서
기본 정보	기 관 명
	설 립 일	년 월 일			전문예술법인 지정일				년 월 일
	소 재 지
	전화번호				기관 홈페이지
	대 표 자	성 명					직위
	(컨설팅) 총괄책임자	성 명					직위(부서명)
		전화번호 (직통 및 휴대전화)					e-mail
	(컨설팅) 실무담당자	성 명					직위(부서명)
		전화번호 (직통 및 휴대전화)					e-mail
	(컨설팅) TFT 구성 가능 유무	□ 있음 □ 없음 * 해당 사항에 □ 표시해 주세요.
운영 현황	인력현황	구 분		총인원				정규직			비정규직
		합 계		명				명			명
	재정현황 *2015년 결산기준	수입총액		백만원				자체수입			백만원
								공공지원금			백만원
								기부/후원금			백만원
		지출총액		백만원				사업비			백만원
								경상운영비			백만원
								인건비			백만원
	복식부기 유무	□ 있음 □ 없음 * 해당 사항에 □ 표시해 주세요.
컨설팅 수혜 여부 *최근 3년간	사업명		수혜 분야			기간 (시작-종료일)				기관명
기관 소개	기관 미션 및 비전
	기관소개
	주요 사업 소개 및 간략한 성과
신청 내용	컨설팅 필요분야	□ 비즈니스 모델 및 전략 수립 □ 인사노무관리 리스크 및 노사관계 진단 □ 재무‧회계 □ 기타( ) * 해당 사항에 □ 표시해 주세요. (중복가능)
	신청사유 및 경영이슈 (현안문제)	* 위 해당 분야를 신청한 배경 및 경영이슈(현안문제)에 대해 구체적으로 적어 주세요.
	사례제시 (경영이슈에 대한 상황 제시)	* 위 경영이슈(현안문제)에 대해 기관내부의 구체적인 사례를 세부적으로 적어 주세요.
	목표 및 기대사항	* 본 컨설팅을 통해 이루고자 하는 목표 및 기대사항에 관하여 적어 주세요.
컨설팅 참여 확약 및 신청동의
■ 본 기관은 <2016 조직경영 컨설팅>이 운영되는 기간 동안, 대표자(필요 시) 및 컨설팅 전담자(전 일정)가 컨설팅에 참여할 수 있도록 최대한 협조하겠습니다. ■ 컨설팅 운영 시 필요한 기관의 정보 및 자료를 충실히 제공하겠습니다. ■ 컨설팅 운영 시 부여되는 과제에 충실히 응하겠습니다. ■ 컨설팅 운영 시 제공되는 컨설턴트의 제안과 가이드를 존중하겠습니다. <2016 조직경영 컨설팅>에 선정된 본 기관은 위의 사항을 확약하며 컨설팅을 신청합니다. 2016년 월 일 단체명 : 대표자명 : (인) ※ 첨부서류 : 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서 1부, 기관소개(내부양식) 1부, 최근 2개년 재무제표 1부. 끝.

[첨부] 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

<2016 조직경영 컨설팅>

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 (재)예술경영지원센터의 <2016 조직경영 컨설팅>와 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- (재)예술경영지원센터가 수행하는 <2016 조직경영 컨설팅>을 위해 최소 정보를 수집하는데 활용

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청인 성명, 소속 및 직위, 주소, 전화번호, 휴대전화, 팩스번호, e-mail

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 2년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본수집정보 부족으로 인한 참여제한

■ 신청인의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하시겠습니까? (  ) 예 / (   ) 아니오

■ 신청대리인의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하시겠습니까? (  ) 예 / (   ) 아니오

제3제 정보 제공관련 세부사항
o 개인정보 수집기관	▪단체별 담당 컨설턴트 및 심사위원
o 개인정보 제공기관	▪재단법인 예술경영지원센터
o 개인정보 제공의 목적	▪2016 조직경영 컨설팅

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

2016년     월      일

동의인 :                (서명)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하